当前位置:首页学术园地 > 医疗新技术  > 详细内容
学术园地
微信
支付宝
新浪微博
腾讯微博
医疗新技术浏览次数:4674    

治疗复杂性肾结石  泌尿外科又添神器

    肾结石是临床上一种常见的多发病。当结石的直径大于2.5cm,或者肾解剖结构异常或功能异常导致取石困难,如:异位肾结石、孤立肾结石、多发性肾结石、鹿角状/蹄铁状肾结石,以上情况中的任意一种即可判断为复杂性肾结石。治疗复杂性肾结石疾病最有效的方法就是外科手术。从最初的开放手术取石,到体外震波碎石,再到经皮肾镜、输尿管软镜,技术发展日新月异。
    经皮肾镜和输尿管软镜各有所长。经皮肾镜碎石术清石率高,但手术风险大,因为易损伤血管、撕裂盏颈大出血致肾切除可能、严重感染甚至会危及生命,创伤大且恢复慢。输尿管软镜碎石术近乎无创,恢复快、并发症少,但患者经济负担重,且手术存在死角,遇到盏颈狭窄的下盏和憩室结石会无孔可入、一筹莫展。对于经皮肾镜手术来说,未来发展方向就是穿刺更加精准、微创。
    我院泌尿外科拥有经皮肾镜、输尿管软镜、腹腔镜、科医人钬激光、EMS碎石系统等治疗结石的多种武器,近日,科室又引进目前治疗复杂性肾结石最先进的仪器——可视经皮肾镜。可视穿刺经皮肾镜系统具有穿刺全程安全可视、F4.8(直径约1.6mm,传统的经皮肾镜标准通道大小是F20~24,直径约6.7~8mm)一步法近乎无创碎石、辅助从超微通道到标准通道建立、弥补输尿管软镜死角及双镜或多镜联合一期完成疑难肾结石的碎石取石的临床广泛应用价值。国内程跃教授报道过1例可视经皮肾镜治愈的最小泌尿疾病患儿——怀孕28周母体内结石胎儿,以可视穿刺经皮肾镜结合钬激光,经母腹、子宫、胎腹、胎儿膀胱,直视穿刺并行镜下手术成功挽救胎儿生命的病例,充分诠释了可视经皮穿刺的安全性和有效性。
    近日,由主任医师臧运江主刀,在主治医师齐磊、庄桂山和麻醉科的协作下,成功为1例右肾复杂性肾结石的59岁女性患者施行了可视穿刺经皮肾镜碎石术,将患者右肾盂肾盏内多发结石彻底粉碎并清除。带着摄像头的“可视穿刺针”在B超引导下实现直视下穿刺,依次穿过患者的皮肤、皮下脂肪层、肌肉层、肾周脂肪、肾实质,精准抵达肾盏,穿刺过程清楚地在显示器上显示,整个穿刺过程如行云流水。
    可视穿刺经皮肾镜系统,有效缓解了传统经皮肾镜因穿刺、扩张“相对盲目”的手法带给病患的安全风险,可以广泛应用于各种肾盂、肾盏结石;肾盏憩室结石、小儿肾结石;配合输尿管软镜,进行多镜联合碎石;经皮肾镜、输尿管软镜术后残余结石的清除;超微经皮肾镜碎石术;肾囊肿穿刺;肾造瘘穿刺引导等等一系列手术中。结合可视穿刺F4.8微创的特点,可视穿刺可实行超微创的无管无疤痕的“美容手术”,将来甚至可选择部分肾结石手术转变为日间手术。对于以往没有肾积水、不适于经皮肾穿刺及输尿管软镜存在手术死角的病例,更是大大提高了手术安全性。

(泌尿外科二区 张明庆)